jueves, 25 de octubre de 2012

Pregunta Pico-Elias Perea


Pregunta PICO

La buena construcción de una pregunta estructura es fundamental para poder buscar respuestas especificas, para ellos es fundamental tener en cuenta los cuatro componentes de PICO.
P: definición del problema o paciente
I: Intervención que queremos analizar, tratamiento, causas,etc.
C: Comparación, se refiere a la alternativa a la intervención a estudio, como un tratamiento habitual o placebo, ausencia de un factor de riesgo, ausencia de agente etiológico, patrón de oro o de referencia de una prueba diagnostica.
R: Resultados u outcomes; variables de resultados clínicamente importantes en el caso de estudios sobre eficacia, pronostico o etiología, estos deben ser medibles.

Ejemplo 1
Paciente femenino de 15 años que ingresa a emergencias por un trauma craneal con escala de Glasgow de 11 inicial, vomito y cefalea. En Tac presenta una área microhemorragica en hemisferio izquierdo.
El médico responsable decide usar corticoesteroides para el edema, aunque el colega discute la utilización del mismo. La evolución clínica fue favorable con efectos secundarios para el paciente.

P: Adolescente con trauma craneal
Intervención: Coricoesteroides.
Comparación: placebo o AINES.
Resultado: evolución clínica favorable con efectos secundarios.

¿Cual es el tratamiento efectivo para trauma craneal con un área hemorrágica?


Ejemplo 2
Paciente masculino de 35 años de edad, que ingresa al hospital por presentar fatiga, malestar generar, mialgias que se manifestaron desde hace 2 semanas, presenta fiebre sarpullido papular en brazos y tórax. Se le realiza una prueba serología y cribado y se confirma la presencia del virus de la mononucleosis infecciosa. Refiere que su pareja hace tiempo que presento lo mismo y ahora esta diagnosticada con linfoma de Burkitt, debido a que igual que el estuvieron ante factores agravantes.

P:paciente masculino con virus de mononucleosis infecciosa
I: exposición a factores agravantes
C: no exposición a factores agravantes.
R: Linfoma de Burkitt.

¿El estar ante factores agravantes con virus de mononucleosis produce linfoma de Burkitt?

Ejemplo 3

Paciente femenino que ingresa al servicio de urgencias por presentar una mordedura de perro en la zona cefálica, por lo cual el R3 le aplica un tratamiento antiséptico con resultados positivos a excepción de presentar una cicatrización de forma irregular, a lo cual el médico de base le menciona un tratamiento opcional que es por medio de sutura.
P: paciente femenino con mordedura de perro
I: tratamiento antiséptico
C:tratamiento con sutura
R: Cicatrización irregular.
¿Cual es el mejor tratamiento para mordedura de perro en base al aspecto estetico?



 By Elias Chay Perea

Pregunta PICO- Carlos Reyes Malagón


Pregunta Pico

El siguiente paso a llevarse acabo después de la generación de preguntas generales, es la creación de una pregunta especifica, es decir aquella pregunta clave que sirve para dar avance a un diagnostico clínico, esta pregunta esta en base a la estructura llamada PICO, que significa lo siguiente:
P: Paciente: grupo de edad, estadio de la enfermedad, comorbilidad, problema, descripción,etc.
I: Intervención, factor pronostico, agente etiológico, prueba diagnostica, etc.
C: comparación, se refiere a la alternativa a la intervención a estudio, como es tratamiento habitual o placebo, ausencia de un factor de riesgo, ausencia de agente etiológico, patrón de oro o de referencia de una prueba diagnostica,etc.
R u outcomes: variable de resultado clínicamente importante en el caso de estudios sobre eficacia, pronostico, etiología, calidad de vida o complicaciones. 
 

Ejemplo.
Paciente femenino que acude al médico por presentar obesidad mórbida, el paciente ante la recopilación de datos refiere que el paciente presenta una talla de 1.60mts y con un peso de 130 kg. Para lo cual le manda un tratamiento que incluye ejercicio 3 a 4 veces a la semana durante 30 minutos, una alimentación baja en grasas saturadas, y un medicamento inhibidor de la lipasa pancreatica; ante lo cual su colega le discute que un mejor tratamiento es por medio de placebos. La evolución en la paciente fue favorable aunque presento una recaída en los meses siguientes.

P: paciente femenina con obesidad mórbida
I: medicamento inhibidor de lipasa pancreática, ejercicio, dieta.
C: placebo
R: Evolución favorable, pero recaída en meses siguientes.

¿Cual es el tratamiento eficaz para pacientes con obesidad mórbida?

Ejemplo.
Paciente femenino que visita al médico por presentar condilomas, al realizar la historia clínica la paciente refiere que tiene antecedentes familiares por parte de la madre de cáncer cervicouterino secundario a VPH, en cuanto a su estilo de vida refiere que tiene un consumo elevado de tabaco lo cual es un factor importante para la implementación de cáncer cervicouterino.

P: paciente con condilomas por VPH
I: consumo de tabaco.
C: no consumo de tabaco
R: incidencia de cáncer cervicouterino

¿El consumo de tabaco durante la patológica del VPH es un factor que predispone la generación de cáncer cervicouterino?

Ejemplo:
Paciente que visita al médico a su cheque general, a lo cual se le diagnostica hipertensión grado 1 (145/95). El médico para su tratamiento le manda IECA, ante lo cual creo controversia por parte del colega acompañante ya que el prefería un tratamiento basado en dieta y ejercicio. La evolución del paciente fue que presento una disminución inmediata de la presión, pero con efectos secundarios.

P: paciente con hipertensión grado 1
A: IECA
C: dieta y ejercicio
R: disminución de la presión arterial con efectos 2rios.

¿Cual es el tratamiento recomendable para pacientes con hipertensión grado 1?


Bibliografia:
http://ebevidencia.com
Estrategias, 2010



Creado: Carlos Reyes Malagón




PREGUNTAS PICO
Por: Eder Camargo



¿El alopurinol es indicado en el tratamiento agudo de gota?,

PACIENTE: Paciente del sexo masculino de 42 años, presenta dolor intenso y agudo en la primera articulación metatarsofalángica, en días previos ha tenido un importante consumo de alcohol y carnes rojas. No refiere haber sufrido este padecimiento con anterioridad.
INTERVENCIÓN: Se le administra tratamiento de colchicina con una dosis inicial de 1 tableta de 1 miligramo cada 2 horas por 24 horas.
COMPARACIÓN: Se compara con el tratamiento contra el alopurinol en dosis divididas a 400 miligramos al día o con tratamiento combinado.
RESULTADOS: Tratamiento exitoso 

El alopurinol se utiliza en el tratamiento de la gota crónica y generalmente en estadios ya avanzados. La colchicina es mas adecuada como tratamiento para la gota aguda y de primera aparición y con ajuste de dosis se puede usar como tratamiento prolongado hasta la desaparición de la causa del padecimiento. No se recomienda el tratamiento combinado en casos agudos.


¿Es la tetraciclina el antibiótico indicado en el manejo de infecciones de tracto respiratorio alto?

PACIENTE: Femenino de 3 años, presenta tos y fiebre con 3 días de evolución que ha sido manejado con ambroxol e ibuprofeno. Presenta fiebre y crepitaciones.
INTERVENCIÓN: Se decide administrar amoxicilina en dosis de 50 miligramos sobre kilogramo al día en 3 tomas.
COMPARACIÓN: Se compara el tratamiento contra la administración de tetraciclina.
RESULTADOS: Tratamiento exitoso
La tetraciclina no se indica en menores de ocho años, ya que causa abombamiento de las fontanelas y decoloración permanente de los dientes. La amoxicilina es más indicada en este tipo de enfermedad, pero puede causar reacciones alérgicas en pacientes sensibles.


¿Ofrecen ventaja las amalgamas sobre la resina?

PACIENTE: Masculino de 12 años que se presenta en el consultorio odontológico por referencia del medico familiar debido a tener 4 caries en la dentición permanente.
INTERVENCIÓN: Se recomienda la aplicación de amalgamas dentales de mercurio y plata.
COMPARACIÓN: Se compara la aplicación de amalgama dental contra la resina fotocurable.
RESULTADOS: Alivio de la molestia del paciente. 
La amalgama dental ha sido recientemente rezagada en su uso odontológico por los riesgos que causa el mercurio al llegar a la circulación general por los vasos que nutren al diente. La intoxicación por mercurio se asocia a daño renal. La OMS ha decidido frenar su uso. No ofrecen ventajas funcionales sobre las resinas, las resinas duran en promedio la mitad que las amalgamas.  

lunes, 8 de octubre de 2012

El tipo de heurística usada fue de anclaje y ajuste debido a que partimos con un valor inicial y conforme fuimos incorporando información este valor se fue modificando, hasta obtener un diagnóstico veraz

Bibliografía:  Machon Eduardo, un caso real, heurística de renfe. Es. Recuperado de Gestiopolis, Junio de 2006, consultado 8 octubre 2012
 

jueves, 4 de octubre de 2012

CONSEJOS DE LA GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA


Por: Eder Camargo




Los siguientes consejos los proporciona la guía de práctica clínica (http://www.cvsp.cucs.udg.mx/guias/TODAS/SS_146_08_CANCER_CERVICOUTERINO/SS_146_08EyR.pdf) y son efectivos para la prevención del contagio con VPH y su mas cercana consecuencia, el cáncer cervicouteríno. Son medidas basadas en estilos de vida saludables que se pueden promover muy fácilmente entre la población general por parte del médico general o del promotor de la salud.
Las siguientes medidas son importantes en el ejercicio de la medicina del primer nivel de atención, ya que son recomendaciones basadas en estudios clínicos de la mas alta credibilidad y se pueden llevar a la practica como parte de la función de promoción de la salud.
·         Evitar las relaciones sexuales en edades prematuras, se ha asociado la prevalencia de cáncer CU en pacientes que iniciaron su vida sexual activa antes de los 18 años, por lo que se debe recomendar a las pacientes abstenerse a tener relaciones hasta cumplida esta edad. (Castle P.E. 2007)
  • ·         Se debe ofrecer educación sexual a las pacientes con múltiples parejas sexuales o portadoras de alguna enfermedad de transmisión sexual. Esto con motivo de evitar la difusión de estas enfermedades entre la población. (Shepherd et.al. 2008)
  • ·         Promover las acciones de detección oportuna entre mujeres con vida sexual activa y/o factores de riesgo. (Shepherd et.al. 2008)
  • ·         Promover el uso del preservativo en contactos sexuales (Shepherd et.al. 2008)
  • ·         Aplicación de la vacuna tetravalente contra el VPH en pacientes que aun no han iniciado la actividad sexual (American Cancer Society 2007)
  • ·         Evitar el tabaquismo en pacientes con riesgo de tener VPH o en pacientes ya infectadas (Canadian Consensus Guidelines on Human Papilomavirus 2007)
  • ·         Realizar la citología cervical anualmente hasta lograr 3 resultados negativos, si se cumple este punto, se recomienda cada 2-3 años. (NCCN 2007)


Estas medidas de prevención pueden evitar un diagnóstico con VPH ó brindar un diagnóstico oportuno contra esta enfermedad. En la GPC se puede encontrar mas información y consejos para la prevención por parte del primer y segundo nivel de atención. 



FUENTE DE CONSULTA
 Prevención y detección oportuna del cáncer cérvico-uterino en el primer nivel de atención, México: Secretaria de Salud, 2008.

miércoles, 3 de octubre de 2012

BUENAS NOTICIAS PARA LA PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN POR VPH


BUENAS NOTICIAS PARA LA PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN POR VPH
Por: Eder Camargo

“La universalización de la vacuna del virus del papiloma humano es el inicio de la erradicación en las próximas décadas del cáncer cervicouterino y éste es un día histórico"
-Salomón Chertorivski-

En México, después de seis años de la introducción de la vacuna que previene el PVH, a partir de este año va a ser incorporada a la cartilla nacional de salud. Esto son buenas noticias en materia de prevención de enfermedades y promoción de la salud.

Esto debido al alto numero de casos que se presentan de esta infección y las consecuencias que de este derivan, es por esto que se ha introducido la aplicación de la vacuna en las niñas a partir de 10 años de edad en todas las escuelas primarias del país. La aplicación de la vacuna será voluntaria y se solicitará consentimiento a los padres de familia para su aplicación. Cabe señalar que por el momento solo se aplicará a mujeres de entre 10-15 años, pero se busca llevarla a un sector mayor de la población.
La vacuna se aplicará en 3 dosis, la primera dosis se aplicará en la tercera semana nacional de salud en el 2012, la segunda a finales de 2013 y la tercera dosis 60 días después.
Además de la aplicación que se realiza en las escuelas con apoyo de la SEP, se hará un barrido casa por casa y habrá dosis suficientes en los centros de salud.

La vacuna que se aplicará de forma gratuita protege contra las 4 sepas mas comunes del VPH relacionadas con cáncer cervicouterino y en el sector privado tiene un costo de mil 800 pesos, por lo que el gobierno federal realizará una inversión de 300 millones de pesos y se busca cubrir a un total de 1.4 millones de niñas en el presente año. El secretario de salud Salomón Chertorivski informó que hay abasto suficiente de vacunas para el presente año y para el año 2013.

Sin embargo, no todo son buenas noticias, ya que se informó que en algunos municipios del estado de Guerrero los padres de familia han manifestado su rechazo, principalmente por el temor a reacciones adversas de la vacuna.

Esta es una excelente decisión en materia de salud pública; ya que según el propio secretario de salud, "La vacuna del papiloma humano es la fórmula para poder reducir en 70%o los riesgos de cáncer cervicouterino".

Aquí pueden encontrar la ceremonia oficial en la residencia oficial de los Pinos.


Fuentes consultadas:

lunes, 1 de octubre de 2012

Diagnostico y tratamiento del Virus del Papiloma Humano

Introducción

El virus del papiloma humanos, es una patologia que en parte solo te puede ocasionar papilomas (varrugas genitales) o predisponer a tener cancer cervicouterino en la mayoria de ocasiones, esto dependera del tipo de virus que te haya afectado, para eso es importante recordar que los tipos 16 y 18 son los virus que ocasionan cancer cervicouterino, los tipos 2 y 7 una verruga comun, los tipos 6,11,42,43,44 y 55 ocasionan los papilomas.
En base a lo señalado, es conveniente que tanto personal medico como pacientes tengan en cuenta la mejor forma de una diagnostico precoz y el tratamiento a seguir.

Diagnostico.

 -Historia Clínica
-Inspección (papilomas)
-Colposcopio; demoestrando lesiones vaginales y cervicouterinas.
-Frotis de Raspado Cervicouterino o anal, en el cual se muestra en los nucleos DNA del VPH, en displasias y cancer esta en forma generalizada con rotura del marco d electura abiertos E1/E2
-Biopsia
-PCR (Reacción de cadena de la Polimerasa)

Tratamiento.

 Verrugas Ano-genitales:
-Crioterapia con nitrogeno una vez a la semana.
-Resina de Podofilina de 10 a 20%
-Acido tricloroacetico de 80 a 90%.
-Resección Quirurgica o por laser.
-Interferon
-Imiquimod.

Cancer Cervicouterino
-Etapa 0: Resección de un cono de tejido.
-Etapa 1: Histerectomia radical y la radioterapia.
-Etapa 2 a 4: Radioterapia radical junto con quimioterapia
Esquema de admon. cisplatino (75 mg durante 4 hrs.); 4 g. de 5-fluorouracilo durante 96 hrs. en los proximos 5 dias. 

Prevención.

 -Vacunas de VLP: dirigidos a tipos de virus causantes de enfermedades ano-genitales.
Aplicable a niñas y mujeres con edades entre 9-26 años.
Admon: 3 inyecciones, una vez aplicada la primera, se necesita aplicarse la segunda unos meses despues y la ultima 6 meses despues de la primera.
-Métodos Anticonceptivos de barrera.
-Restringir el tabaco (en caso de virus tipo 16 y 18.


Autor: Carlos Reyes Malagón.